腰椎间盘突出症治疗决策时影像学检查的重要作用
腰椎间盘∑ 突症是一种临床常见的导致腰腿疼痛的疾病。慢性腰痛疼痛的患者的影像学⊙检查有助于我们制定个体化的治疗方案，做到心ω中有数，治疗才会更加◣合理有效。
经椎间孔硬膜外注射是临床常用于治疗腰椎间盘突出症的技术之一。由于不同患者的情况要求医生根据个体差异选择相应手的术入路，因此术前除了严格的体格检查之外，影像学是必需的。
在一个SIS(国际脊柱◇介入学会)学习中，来自Mayo Clinic的前学会主席Dr. Maus采用影像数据与☆我们分享了一列患者的治疗。
56岁，男性患者，左腿疼痛位于大腿后侧和小腿。CT检查，矢Ψ 状重建显示L4间盘突出、L5间盘突出并钙化压迫横行的S1神经；横断扫描见L5间盘突出钙化增生压迫横行的S1神经，侧隐窝狭窄。
根据上述扫描所见，L5水平的侧隐窝狭窄提示我们L5水平神经后入路可能不会成功，而传统的S1椎间孔入路应该是首选的。术中影像显示S1椎间孔入路对L5间盘水平有良好的药物扩散。
一般情况下，当我们看到存在L5-S1间盘病变的时候，一个顺理成章的想法就是将L5间盘视为靶点，直接就会将L5-S1椎间孔视为解决神经炎症的入路选择，如此例患者。当我们仔细审视患者的影像学检查后，患者横断扫描显示侧隐窝狭窄严重，会限制药物的有效扩散，进而严重影响治疗效果。
Dr. Maus的专业背景是影像学，因此从事疼痛介入治疗的他对≡在制定治疗方案的时候出发的角度与单纯的临床医生有一定的区别。如果说影像学是介入医生的第三只眼睛，那么影像学介入ㄨ治疗医生的这个第三只眼的洞察力?更强一些！?
作为临床治疗医生，近几年疼痛介入治疗的发展，让我们找到了一种风险小、见效快的治疗手段，但从“能做”到“会做”，这些来自不同临床背景的医生似乎还有一◣段路要走。
参考资料：Planning Transforaminal Epidural Steroid Injections 2016 By Tim Maus MD.
